УЗОР
Да адміністрацыйнай працэдуры № 6.1.1.
Дырэктару ДУА «сярэдняя Хмялеўская
агульнаадукацыйная школа»
Шелегейко І.С.
Іванова Івана Іванавіча
Які пражывае па адрасе:
Цэнтральная, д. 42
д. Дзяменічы
Жабінкаўскі раён
Брэсцкая вобласць
39-0-55
ЗАЯВА
«____» ___________201_ Г.
Прашу выдаць мне дублікат пасведчання аб базавай адукацыі ў сувязі з (пазначыць прычыну страты або прывядзення яго ў непрыдатнасць). Згублены дакумент быў выдадзены (пазначыць год і найменне ўстановы адукацыі).
|
Да заявы
прыкладаюцца:
|
дакумент, які прыйшоў у непрыдатнасць;
дакумент, які пацвярджае ўнясенне платы. |
______________ І. І. Іваноў
(подпіс)